		진로체험프로그램 ‘씨앗’신청서

진로체험 프로그램 ‘씨앗’ 신청서
학교명 (단체명)				체험일자 (희망시간대)		년 월 일 ( )
						□ 10:00-12:00	□ 14:00-16:00		□ 16:00-18:00
담당자 (인솔자)				연락처		☎
				E-mail
참가자 특 성	학년 반 ( 동아리 )			참 여 학생수		총 명	남 명		여 명
참가희망 프로그램	□ 목공예전문가 □ 플로리스트 □ 주얼리디자인		□ 화장품개발 □ 특수분장 □ 모션그래픽		□ 성우&폴리아티스트 □ 프로그래밍 □ 드론&항공전문가			□ 제과제빵사 □ 바리스타 □ 반려동물훈련사 □ 독립출판
	□ 뷰티 □ 레크댄스 □ 놀이연극		□ 요리 □ 수화 □ 클라이밍		□ 사진 □ 영상 □ 메이커			□ 영화감상 □ 보드게임 (딕싯) □ 기업가정신교육
	※중복안됨※ 베이킹/바리스타 ※일일 동시운영가능 프로그램 수 6개
프로그램 참가목적
기타 요청사항
신청서 접수처		∘‘체험프로그램신청서’를 작성하여 메일로 접수해주세요 제목명 : 당일형체험프로그램 ‘씨앗’_oo학교_oo프로그램 ∘활동운영팀 담당자 배소연 ∘전화 070-4773-3677 메일 youthkkomji@naver.com
※ 개인정보보호법 제15조제1항1호(개인정보의 수집 ․ 이용), 제17조제1항1호(개인정보의 제공)에 의거 다음의 정보를 이용하는 데 동의합니다. ① 개인정보의 수집 ․ 이용 목적 : 2020년도 신청자 확인 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 거주 지역, 메일주소, 연락처, 소속 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2025년 3월 31일한 ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집 ․ 이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, 활동에 제한이 있을 수 있습니다. 신청자 : _____________ ( )동의함 ( )동의하지 않음
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 꼼지락발전소를 이용 하고자 본 서류를 갖추어 신청합니다. 년 월 일 신청자 _________________(인) 꼼지락발전소 관장 귀하

명 단
연번	프로그램명	이 름	나이/학년	성별	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20